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疟疾知识问答
来源:卫健委 发布时间:2024-04-13 字体:[ ]

什么是疟疾

疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病,主要由雌性按蚊叮咬传播。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。

疟疾在人群中的发病情况是怎样的?

人对疟疾普遍易感,尤其是疫区幼儿、孕妇、老年人、免疫力低下者、HIV感染者,以及前往疟疾流行地区且无免疫的人较易感染。

目前,疟疾流行区依然主要分布在非洲、东南亚、东地中海、西太平洋地区和美洲地区等,其中撒哈拉沙漠以南的非洲地区疟疾发病率最高。

据估计,2017年全球共发生2.19亿疟疾病例,恶性疟原虫是非洲区域最流行的疟疾寄生虫,占2017年估计疟疾病例总数的99.7%,在东南亚占62.8%、东地中海占69%、西太平洋占71.9%。间日疟原虫是美洲区域的主要寄生虫,占该区域疟疾病例的74.1%。

2017年,中国累计病例2861例,其中2858例为境外输入性病例,有3例为输血感染。2017年,我国首次实现了本地疟疾病例零报告。

疟疾有哪些类型?

疟疾分为四类,分别为间日疟、卵形疟、三日疟和恶性疟。

间日疟

潜伏期为13~15天,疾病两次发作之间的间歇期约为48小时,故称间日疟。流行广泛,是最主要的疾病类型。典型症状为寒战、高热和大量出汗,病愈后的3~6个月可有复发现象。

卵形疟

潜伏期为13~15天,间歇期约为48小时。卵形疟相对少见,临床症状相对不严重,病愈后可有复发现象。

三日疟

潜伏期为24~30天,间歇期约为72小时,故称三日疟。该疾病类型相对少见,其贫血和其他临床症状都较轻,无复发现象。

恶性疟

潜伏期为7~12天,间歇期约为36~48小时。该疾病类型临床症状较重,病情凶险,可于短时间内出现大量血红蛋白尿导致肾损害,甚至引起急性肾功能衰竭。无复发现象。

传播途径

疟疾的传播途径为雌性按蚊,经叮咬人体传播。少数病例由于输入带有疟原虫的血液或经母婴传播后发病。

病因

疟原虫先侵入人体肝细胞后发育繁殖,再侵入红细胞繁殖,引起红细胞呈批破裂而发病。

疟疾的病因有哪些?

按蚊叮咬

被感染了疟原虫的按蚊叮咬是感染疟疾的主要途径。

血液传播

输入带有疟原虫的血液,或与疟疾患者共用注射针头而感染。

母婴传播

带虫或患疟疾的孕妇通过胎盘进入胎儿,导致新生儿患有先天性疟疾。

疟疾有哪些诱发因素?

地域因素

生活或者工作在疟疾流行的地区可大大增加患病几率,如在撒哈拉沙漠以南的非洲国家、东南亚、东地中海、西太平洋地区和美洲地区等。

个人因素

免疫力低下的幼儿、婴儿和老年人,孕妇及其未出生的子女,都可增加患疟疾的风险。贫困、低教育水平以及卫生保健不完善,未正确服用预防药物、未采取防蚊虫叮咬保护措施,也可使疟疾感染风险增加。

症状

疟疾的主要症状为突发性寒战、高热和大量出汗,伴头痛、全身酸痛、乏力。间日疟、三日疟早期患者的间歇期可不规则,但经数次发作后即逐渐变得规则。恶性疟的发热无明显规律性。

疟疾有哪些典型症状?

潜伏期

潜伏期因感染方式、感染原虫量和种类的不同,以及人体免疫力的差异,从而有不同的表现形式。初次感染者常有前驱症状,如乏力、头痛、四肢酸痛、食欲下降、不规则低热等。间日疟、卵形疟潜伏期为13~15天,三日疟潜伏期为24~30天,恶性疟潜伏期为7~12天。

寒战期

表现为畏寒,首先为四肢末端发凉,而后背部、全身发冷。可有口唇、指甲发绀,颜面苍白,全身肌肉关节酸痛,进而全身发抖,牙齿打颤,持续约10分钟~1小时,寒战自然停止,体温上升。此期患者常有重病感。

发热期

冷感消失以后,面色转红,发绀消失,体温迅速上升,通常发冷越显著,体温越高,可达40℃以上。发热以间歇热为主,高热患者可表现为辗转不安、谵妄、抽搐、剧烈头痛、恶心呕吐等。此外可有心悸、口渴等症状。持续2~6小时,个别达10余小时。发作数次后唇鼻处常见疱疹。

出汗期

高热后期,患者颜面手心微汗,随后遍及全身,大汗淋漓,2~3小时后体温降低,常至35.5℃。患者可有困倦感,自觉明显缓解,而后进入间歇期。

疟疾可能有哪些伴随症状?

疟疾除典型症状外,通常还伴有咳嗽、胸部和腹部疼痛、厌食、呕吐以及不适感加剧。在儿童中,疟疾也可表现为嗜睡、营养不良和咳嗽。

发展到严重疟疾时通常可伴有以下一种或多种症状:昏迷、代谢性酸中毒、严重贫血、低血糖、急性肾功能衰竭或急性肺水肿。

重症疟疾

疟疾确诊病例,出现昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、代谢性酸中毒等一项或多项临床表现。

慢性疟疾

慢性疟疾以间日疟及三日疟为多,常呈不规则低热,三期表现不明显,消瘦,乏力,贫血加重,脾脏肿大更明显且变坚硬。

就医

曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿,夜间停留或近2周内有输血史患者,出现典型的周期性发冷、发热、出汗等临床症状时,应及时就医。血液检查发现疟原虫,可确诊患病。

疟疾去哪个科室就诊?

感染科

诊断标准

依据中华人民共和国卫生行业标准《疟疾的诊断(WS 259-2015)》

无症状感染者

无临床表现但符合下列表现之一者:

  • 显微镜查见血涂片疟原虫;

  • 疟原虫抗原检测阳性;

  • 疟原虫核酸检测阳性。

临床诊断

有疟疾流行病学史,并符合疟疾典型或不典型临床表现者。

确定诊断

临床诊断病例,同时符合下列检查之一者:

  • 显微镜查见血涂片疟原虫;

  • 疟原虫抗原检测阳性;

  • 疟原虫核酸检测阳性。

疟疾有哪些相关检查?

血常规检测

观察红细胞和血红蛋白数是否减少。重症患者可出现血小板减少。

血液涂片染色检测

在寒战发作期间采血,做血液涂片寻找疟原虫。

荧光染色检测

荧光显微镜检查寻找疟原虫,检出速度快,检出率较高。

免疫学检查

检测血液中疟原虫的特异性抗原与特异性抗体,具有方便、快速、敏感的特点。但因特异性抗体的检测临床应用价值较小,仅用于疟疾的流行病学调查。

疟原虫核酸检测

检测血液中疟原虫核酸阳性。

疟疾需要和哪些疾病区别?

疟疾应与多种发热性疾病相鉴别,如败血症、伤寒、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、羌虫病、胆道感染和尿路感染等。当发展为脑型疟时,应与乙型脑炎、中度型菌痢、散发病毒性脑炎等相鉴别。其中最重要的鉴别诊断依据是确定病原体,另外发病季节、地区等流行病学资料对鉴别诊断也有一定帮助。